办实事丨厦门：医保异地结算长队消失的背后

发布时间：2021-05-07    来源: 福建省纪委监委    作者：佚名

　　插卡、读取、结算、拔卡——18秒！4月18日下午，在厦门大学附属第一医院自助结算机前，持异地医保卡的林先生真正实现“秒办”，由衷赞叹“真是太方便了！”

　　然而，就在几个月前，林先生在医院遇到的还是另一番景象——虽然一排排自助结算机整整齐齐地摆放在大厅，但异地医保卡就是用不了，只能到人工窗口排队结算，费时费力，身心俱疲。

　　自助机不“自助”，背后隐藏着哪些深层次问题？这次又因何彻底解决？请您跟随记者的视线一同探访。

　　反映——自助设备成摆设，便民服务反而为民添堵

　　厦门大学附属第一医院是享誉福建省的大型三甲医院，不仅是厦门本地患者的首选，还吸引着不少外地患者前来就诊。医院内外常常人头攒动，一派忙碌景象。

　　在福建，这样的省内异地就医十分常见。为方便群众异地就医结算，该省早在2005年就启动了有关改革工作，成为全国第一个实现全省医保联网的省份。此后，该省又出台相关政策，推动省内异地医保实时结算。

　　那么，基层落实情况如何？从厦门看，各类医疗机构都能提供异地医保实时结算服务。但问题是，这样的服务大多必须在人工窗口完成。什么时候也能在机器上享受方便快捷的自助结算，成了外来求医者的心头之盼。

　　福建省某驻厦单位工作人员童先生就是其中的一员。他持有的是省医保卡，“如果只是看完病就结算，只需排一次队，还能接受。但如果医生开具了检查项目，我们就得再去排队。多开一个项目，就得多排一次队。”童先生告诉记者，由于到医院看病的人很多，排一次队起码半个小时，来回排队结算，特别浪费时间。“尤其是疫情期间，排队会造成人员聚集，时间越长风险越大，还是挺担心的。”

　　大医院如此，群众身边的社区卫生服务中心也存在类似问题。厦门市民陈女士对记者说，她隔三岔五就要到社区卫生服务中心替80多岁的母亲开药。由于母亲所持的是泉州医保卡，结算时无法在自助机上完成，每次都得到人工柜台办理。“有时人一多，排队时间就长了，站得腰酸腿疼。”

　　2020年下半年，有报道称，厦门部分医疗机构实现了自助机省内异地医保结算。一些外地患者听闻后非常高兴，然而持卡到第一医院等地尝试后才发现，这一功能并不能正常使用。对他们而言，自助机依然是“高大上”的摆设，他们还是要排队挤窗口。

　　明明是便民利民的举措，却因没有落实到位，反而给群众心里添了堵。一些患者想到了厦门市纪委监委开设的“厦门党风政风监督台”微信公众号，纷纷来这里反映问题。

　　暗访——开通服务仅7家医院，且多数设备无法使用

　　“群众反映强烈的问题就是我们关注的重点。”厦门市纪委监委党风政风监督室负责人告诉记者，他们收到群众的反映后，向市纪委监委领导做了专项报告。经研究，市纪委监委决定启动直查督办，推动自助机省内异地医保结算这一惠民政策尽快落地。

　　工作的第一步，就是深入明察暗访，掌握真实情况。据前期了解，厦门已申请授权开通自助机省内异地医保结算功能的医疗机构共有7家。市纪委监委组织市党风政风监督员、媒体记者对其中6家进行了暗访。

　　2020年12月的一天下午，暗访人员来到厦门大学附属第一医院。该医院目前共有76台自助机在运行，但开通省内异地医保结算的只有6台。医院工作人员透露，结算系统目前还处于调试运行阶段，不够稳定，也未完全正式开放。暗访人员持省内异地医保卡尝试在自助机上结算，果然跳出了“异地医保卡，请到收费窗口进行结算”的提醒。

　　暗访人员还对厦门大学附属中山医院、科宏眼科医院、第二医院进行了暗访，情况与第一医院相同，均无法在自助机上进行省内异地医保结算。

　　开通这个功能的医院本来就不多，仅有的几家医院结算时还存在这么多磕磕绊绊，老百姓当然不满意！问题到底出在哪儿？市纪委监委工作人员又走访了市医保局、卫健委等相关职能部门，深入调查。

　　在厦门市医保局，调查人员看到了一份市医保中心2019年11月15日发给各定点医疗机构的通知，内容是关于医保定点医疗机构服务接口改造的。市医保局相关负责人介绍，根据上级主管部门要求，全省要统一医保服务接口，此次改造完成后，群众关注度很高的自助机省内异地医保结算功能就能实现。为此，市医保局制定了新接口规范，要求医保定点医疗机构根据规范进行改造，并定于2020年6月30日完成。但是，改造工作并不顺利，直至2020年底才陆续完成。

　　市卫健委相关负责人表示，自助机业务和省内异地医保结算的复杂性，也是造成自助机省内异地医保结算推进不畅的原因。

　　系统不稳、技术复杂……难道这就是导致问题的真正原因？

　　督办——推动职能部门端正态度作风、正视解决问题

　　“自助机省内异地医保结算迟迟未能落地，乍一看似乎是技术和流程问题，其实表象之下，反映出的是相关部门服务群众的态度和作风存在问题！”厦门市纪委监委工作人员意识到，必须对准症结出重拳，才能精准打通堵点，推进便民措施落到实处。

　　明察暗访掌握真实情况后，厦门市纪委监委召开了一场以“自助机省内异地医保结算”为主题的专题调查推进会。厦门市纪委监委党风政风监督室工作人员，以及市医保局、市卫健委分管领导和相关负责人等参加会议。会议一开始就充满了严肃而紧张的气氛。

　　“经过这段时间的调查，我们发现医保、卫健两个部门的沟通协调机制不顺畅，没能有效解决碰到的问题，造成医疗机构无所适从！”调查人员开门见山，直指问题“病灶”。

　　随后，市纪委监委党风政风监督室负责同志发言，提醒相关职能部门必须提高政治站位，从政治的高度看待问题——自助机省内异地医保结算，是落实党中央要求、事关众多患者利益的具体举措，职能部门在执行、落实过程中，应从服务患者、提升工作水平的角度出发，明确各自职责，积极主动作为，避免推诿扯皮，加强部门间的沟通联系，完善相关机制流程，让这项便民举措真正辐射到基层，让更多百姓受益。

　　面对纪委监委指出的问题，相关单位同志顿时红脸出汗，纷纷表示要从讲政治的高度看待具体业务问题，对自助机省内异地医保结算推行中存在的问题尽快予以解决。

　　有态度，更要有具体的整改行动。在市纪委监委的推动下，各部门提出了明确的改进措施——

　　针对医院自助机省内异地医保结算系统改造进度不一的问题，市医保局承诺要强化服务意识，加强与医院的沟通，指导医院提交自助机省内异地医保结算的申请，尽快进行登记授权，确保各医院尽快开通此项功能。

　　针对各医院在改造、开通及使用自助机省内异地医保结算功能中可能遇到的问题，市卫健委也表示，要做好沟通协调工作，并及时向各医院收集意见建议，将情况在第一时间汇总给医保部门……

　　服务群众的态度和作风一变，工作成效很快就发生了明显的改变。

　　转变——短短3个月，全市定点医疗机构均实现自助机异地结算

　　推进会后，各职能部门纷纷行动起来，制定措施，打通堵点。数字最能说明问题：推进会召开后的3个月时间，截至4月6日，厦门实现自助机异地就医结算的医疗机构从原来的7家增加至63家，实现了全覆盖；支持异地联网结算自助机总数从178台增加至1172台。此举极大满足了异地患者的需求，通过自助终端直接结算的数量增长迅速，3个月内从3万多笔增长至近27万笔。

　　作风转变带来的变化还不止这些。医保、卫健等相关职能部门举一反三、自查自纠，解决了不少其他服务群众方面的问题。例如，困扰医院的29种门诊特殊慢性病在自助机结算环节如何明确的问题，医保部门表示，将与上级部门加强沟通对接，争取采用系统直接推送病种的形式解决，避免结算时错选、漏选。

　　“监督台果然在线！”“感谢监督台为民办实事！”自助机结算的问题解决后，不少受益群众在“厦门党风政风监督台”微信公众号上留言，欢欣的情绪溢于言表。

　　记者在采访中了解到，在厦门，上线4年的“厦门党风政风监督台”颇有口碑，“有难事，上监督台反映”已经成为当地群众的口头禅。微信公众号时时在线征集问题，市纪委监委党风政风监督室牵头直查督办，推动职能部门落实整改，并在媒体公开曝光，接受群众监督和检验。

　　市纪委监委不仅通过“监督台”收集和推动解决点上的具体问题，同时也注重对面上存在的普遍性问题开展专项整治。从2019年6月开始，监督台重点征集党政机关在服务群众方面久拖不决、反映强烈，以及办事不公、侵害群众利益等突出问题，梳理排查出10个方面、20项重点内容，逐一开展专项整治。

　　“群众满意的笑脸就是对我们工作的最高褒奖！”厦门市纪委监委有关负责人表示，要坚持把人民群众的小事、难事当作自己的大事，聚焦民生保障开展监督，最大程度保障人民群众切身利益。（厦门市纪委监委）