河南鹿邑:立足监督职能 推进医保基金突出问题专项整治

发布时间：2022-04-08    来源: 中央纪委国家监委网站    作者：佚名

　　

　　

　　今年以来，河南省鹿邑县纪委监委深入贯彻落实省、市、县关于整治医保资金突出问题的工作要求，立足监督职能，紧扣整治重点，深化标本兼治，持续加强医保基金监管，推动全县范围内医疗保障系统健康有序进行。截至目前，全县共发现线索86起，查处问题18起，组织处理13人，给予党纪政务处分29人，移动公安机关54人，追回医保基金110多万元。

　　县纪委监委制定下发了医保基金突出问题专项治理工作方案，汲取医保基金领域相关案例教训，将全县医疗保障领域划分为定点医疗机构、定点零售药店、参保人员及医疗保险经办机构4部分，针对每部分特点分解出包括违规收费、挂床住院、诱导住院、社保卡套现、虚假病例报销等24项重点违规违法行为，充分发挥“室组地”系统优势，统筹监督检查室、审查调查室、派驻纪检监察组、乡镇纪委的力量，对全县所有定点医疗医药机构实行全覆盖专项检查。坚持问题导向和目标导向相结合，对贯彻落实、问题线索研判处置等情况进行检查，采取周报告及处置结果会商制度，做到“边检查、边处理”“边整改、边教育”，层层传导压力，确保专项整治工作走深走实。

　　县纪委监委联合县医保局，组织全县45家医院负责人召开自查动员大会。要求针对串换药品、超范围用药、过度检查、过度治疗、套取医保基金等违规违纪问题进行自查自纠，全县45家医院开展深入自查，并上报38条自查结果。联合医保局、卫健委等部门，通过查看医保基金额度分配使用情况、查大额报支长期病人病例等手段，对定点医疗机构进行突击检查。同时采取电话回访、走访重点人群的多种方式，结合日常检查、专项检查、交叉互检等对全县定点医疗机构开展全方位、多层次、立体式监督检查。此外，通过梳理党的十八大以来查处的医疗保障领域的问题线索，结合自查自纠情况进行信息交叉联动，研判分析存在的问题疑点和开展专项巡察等方式收集问题线索。积极发动群众参与，接受社会监督，扩大问题线索来源，截至目前，共摸排问题线索56个。

　　对发现的问题线索进行梳理汇总，建立台账，专人负责。对反映明晰、可查性较强的问题线索直查直办、挂牌督办，查处了一批冒名就医、超范围用药、过度检查的典型案件，形成强大震慑效应。截至目前，已查处18起，组织处理13人，给予党纪政务处分29人。在针对日常检查、专项检查和交叉互查中发现的问题，督促相关单位建立整改台账，能立行立改的现场整改，需要时限的限期整改。同时，对整改情况进行“回头看”，发现有拒不整改、整改不到位等情况现场提出整改意见。依托县妇幼保健院新生儿科串换药品等典型案例，深入开展以案促改，促使医疗领域从业人员从身边“活教材”中汲取教训，切实做到查处一案、警示一片、规范一方的长效作用。（河南省纪委监委 || 责任编辑 于露）

　　

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